Відновлювальне лікування за рахунок коштів Фонду соціального страхування України: як це буде працювати з 2018 року

Відновлювальне лікування – це продовження стаціонарного лікування в санаторно-курортному закладі з використанням спеціального обладнання та максимальним застосуванням унікальних природних лікувальних факторів.
Законом України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування»  передбачено забезпечення застрахованих осіб за рахунок коштів Фонду відновлювальним лікуванням в реабілітаційних відділеннях санаторно-курортних закладів.
Безкоштовні путівки отримують хворі з числа застрахованих осіб, які мають відповідні медичні показання для відновлювального лікування, після стаціонарного етапу лікування. Термін відновлювального лікування – 24 дні. Путівка, яка видається безкоштовно тільки один раз на рік, не підлягає поділу та передачі іншій особі.
Медичний відбір для направлення на відновлювальне лікування проводять відбіркові комісії лікувально-профілактичних закладів. Рішення щодо необхідності відновлювального лікування застрахованої особи відбіркова комісія приймає на підставі первинної медичної документації та довідки страхувальника. За рішенням відбіркової комісії видається путівка до реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу, виписний епікриз та відкритий листок непрацездатності. Із зазначеними документами застрахована особа відправляється до санаторно-курортного закладу для проходження курсу відновлювального лікування.
Такий порядок відновлювального лікування буде діяти тільки до кінця поточного року.
З  1 січня 2018 року забезпечення путівками для відновлювального лікування буде здійснюватися за новим принципом – "гроші ходять за людиною", тобто для проведення реабілітаційного лікування застрахована особа самостійно зможе обирати санаторно-курортний заклад відповідного профілю лікування. Перелік санаторіїв у розрізі профілів медичної реабілітації затверджуватиметься наказом виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України з оприлюдненням на офіційному сайті.
Це сталося завдяки постанові правління Фонду соціального страхування України від 13.07.2017 р. № 39, якою затверджено Порядок відшкодування витрат за надані соціальні послуги з лікування застрахованих осіб та членів їх сімей після перенесених захворювань і травм у реабілітаційних відділеннях санаторно-курортних закладів за рахунок коштів Фонду соціального страхування України.

Механізм отримання реабілітації для працюючих буде таким: на підставі отриманої інформації від закладу охорони здоров'я про потребу в подальшій реабілітації хворого, робочий орган Фонду соціального страхування надсилає санаторно-курортному закладу заяву такої особи для узгодження можливості прийому його в санаторій. У разі отримання згоди укладається тристоронній договір (між застрахованою особою, органом Фонду та санаторно-курортним закладом) з узгодженою датою заїзду. Договір є документом, що надає право на отримання послуг із реабілітаційного лікування в санаторно-курортному закладі. У договорі обов'язково зазначається профіль медичної реабілітації, строк лікування (визначається лікуючим лікарем і ЛКК, але не більш ніж 24 дні) і дата початку лікування.
Після завершення хворим курсу реабілітації, робочий орган Фонду згідно з актом приймання-передачі та рахунком перераховує санаторію вартість фактично наданих послуг із реабілітації (діагностичні та лікувальні послуги, послуги із харчування та проживання). Але слід мати на увазі, що у разі перевищення їх вартості над граничними розмірами витрат застрахована особа самостійно сплачуватиме різницю коштів на рахунок санаторно-курортного закладу. Граничні розміри витрат на відшкодування вартості одного ліжко-дня лікування для застрахованої особи або члена її сім'ї (дитини в супроводі одного із застрахованих батьків або застрахованої особи, яка їх замінює (опікуна, піклувальника) затверджуються правлінням Фонду.
Як і раніше, на весь період стаціонарного та реабілітаційного лікування застрахованій особі буде видаватись листок непрацездатності, який із шостого дня непрацездатності оплачуватиметься Фондом соціального страхування.

Начальник відділення Є. ГАНУЛ