Ситуация по ВИЧ-инфекции: комментарии специалистов больницы

Традиционно в декабре   во всех странах проводятся массовые мероприятия, направленные на профилактику  ВИЧ/СПИДа. Акценты кампании этого года направлены на улучшение доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции для подростков. По данным ВОЗ, за последние 10 лет число ВИЧ-инфицированных молодых людей в возрасте 10-19 лет увеличилось примерно на треть и в настоящее время составляет более 2 миллионов. Общее число ВИЧ-инфицированных в мире достигло свыше 35 миллионов. С начала эпидемии от различных заболеваний, связанных с этой инфекцией, умерли 25 миллионов человек.

Украина остаётся лидером в Европе по темпам распространения ВИЧ-инфекции.

По оценкам экспертов UNAIDS, более 1% украинского населения живёт с ВИЧ-инфекцией, и только каждый второй знает о своём диагнозе. МОЗ Украины информирует: официально в стране зарегистрировано 239,5 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе 62,5 тыс. случаев СПИДа. За девять месяцев текущего года зафиксировано почти 16 тыс. новых случаев ВИЧ,  причём более 40% из них составляют случаи, когда ВИЧ-инфекция диагностируется в стадии СПИДа, то есть человек болен уже 5 и более лет. Каждый второй случай инфицирования ВИЧ в Украине происходит половым путём, – этот показатель может указывать на недостаточный уровень информированности и осознанного отношения населения к своему здоровью. В то же время Минздрав отмечает, что впервые с 1999 года в стране зарегистрировано снижение количества новых случаев инфицирования.

По словам врача-инфекциониста  Краснолиманской ЦРБ Сусанны Степанян, обследование на ВИЧ-инфекцию включает в себя два этапа: установление непосредственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение наличия инфицирования ВИЧ, и установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции.  

- Сусанна Вагановна, как в больнице организована диагностика ВИЧ/СПИДа?

- Консультирование и предложение пройти обследование на ВИЧ проводится как врачами семейных амбулаторий, так и специалистами стационара.  Врач предлагает обследоваться на ВИЧ  пациенту, поясняя ему, необходимость знать свой ВИЧ статус. Обследование осуществляется добровольно, бесплатно и, при желании, анонимно, с обязательным соблюдением конфиденциальности.

- Какие методы исследования используются?

- В семейных амбулаториях, в стационарах ЦРБ и в кабинете « Доверия» осуществляется только забор крови, а непосредственно исследование выполняется в лаборатории диагностики ВИЧ/СПИДа Славянской центральной городской больницы. Как правило, первоначально используется метод иммуноферментного анализа (ИФА), дальше диагностика проводится в соответствии с результатами. Однако я подчеркну, что только на основании положительных результатов лабораторного анализа в ИФА диагноз ВИЧ-инфекции не может быть выставлен. Для вынесения окончательного диагностического заключения необходимо учитывать эпидемиологические данные, результаты клинического обследования и провести повторное лабораторное исследование.

- Какую помощь получают ВИЧ-инфицированные пациенты в поликлинике?

- Консультации, своевременная коррекция сопутствующих заболеваний, которые часто развиваются у пациентов с ВИЧ, борьба с оппортунистическими инфекциями. Непосредственно антиретровирусная терапия назначается и корректируется  инфекционистом кабинета по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа ЦРБ после консультации больного в областном Центре ВИЧ/СПИДа . По информации Центра, сегодня все нуждающиеся обеспечены АРВ-препаратами и получают их бесплатно.

- Применяются ли в больнице цитотесты (быстрые тесты) для диагностики ВИЧ? В каких случаях?

- Применяются, прежде всего, в акушерской практике, в случаях, если женщина поступает на роды с неустановленным ВИЧ-статусом.

Больше о том, как в больнице оказывается акушерская помощь ВИЧ-инфицированным женщинам, рассказывает заведующий акушерско-гинекологическим отделением Ребров А.В. :   

            - Оказание помощи роженицам с ВИЧ основывается на нескольких основных принципах: приём антиретровирусной лекарственной терапии во время беременности и во время родов беременной женщиной; назначения профилактического курса антиретровирусной лекарственной терапии новорожденным; родоразрешение преимущественно путём кесарева сечения; замена грудного вскармливания искусственным. В течение беременности ВИЧ-инфицированные женщины, параллельно с наблюдением у акушера-гинеколога, наблюдаются и консультируются врачом-инфекционистом кабинета  профилактики и лечения ВИЧ/ СПИДа, где им проводится установление клинической стадии ВИЧ-инфекции, назначение АРВ-терапии, контролируется соблюдение режима  лечения, а также  обеспечение препаратами.

При поступлении ВИЧ-позитивной беременной на роды, мы руководствуемся рекомендациями инфекциониста, в том числе и в плане выбора способа родоразрешения, с учётом вирусной нагрузки и стадии ВИЧ-инфекции.

            - Является ли обязательным для беременных тест на ВИЧ?          

- Обследование на ВИЧ во время беременности добровольно, но при этом очень желательно, – оно проводится с целью раннего выявления ВИЧ-инфекции и своевременного начала АРТ-терапии, что способствует снижению риска инфицирования ребёнка и поддержанию здоровья матери.  

            - Действительно ли кесарево сечение снижает риск вертикальной передачи ВИЧ ребенку? Чем это объясняется?

- Преимущество и цель планового оперативного родоразрешения в данном случае заключается в том, чтобы сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери при прохождении через родовые пути , тем самым   снизить риск инфицирования ребёнка.

- Что-то можно сказать о социальном статусе, возрасте, семейном положении женщин, рожавших в отделении за последний год?

- Как правило, это женщины удовлетворительного социального статуса, в возрасте от 25 до 35 лет, состоящие в браке. Многие из них о наличии ВИЧ-инфекции узнают во время беременности, но есть и те, кому диагноз был установлен раньше. 

- Насколько эффективно проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку?

- Профилактическое лечение женщины и плода, проводимое специальными препаратами в течение всей беременности и во время родов, очень эффективно: существенно снижается вероятность инфицирования плода и новорожденного. Оптимальный успех достигается, если приём лекарств (при установленном диагнозе) начинают не позднее 24 недель. Если же ВИЧ-инфекция выявляется в более поздние сроки беременности, лечение всё равно проводится, даже если до родов остаётся несколько дней или часов. Разные курсы профилактического лечения

(и длительный, и укороченный) реально могут защитить плод и новорожденного от инфицирования ВИЧ.

- ВИЧ-статус детей, рождённых от инфицированных мам,  известен сразу после рождения ребенка? 

- Нет.  Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, при рождении обладают антителами к этой инфекции. Однако со временем, если ребёнок не заразился ВИЧ, эти антитела исчезают. Иногда это происходит в течение длительного времени, вплоть до 18 месяцев. Поэтому мы не можем с уверенностью говорить о ВИЧ-статусе ребёнка, пока ему не исполнится 1,5 года.

- Как вы реагируете на ситуации, когда поступившая к вам женщина не была обследована на ВИЧ во время беременности ?

- Наше отделение готово к проведению экстренной диагностики ВИЧ-инфицирования, а также экстренной АРТ- терапии при поступлении  беременных и рожениц с неизвестным ВИЧ-статусом. Мы в полной мере обеспечены тест-системами, запасом АРВ-препаратов для профилактики вертикальной(от матери к ребенку) передачи ВИЧ- инфекции.

- Когда планово должно проводиться обследование беременной на ВИЧ?

- При постановке беременной на учёт в женскую консультацию и в сроке 22 недели, то есть дважды за беременность. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнёров беременных пациенток.    

- Соблюдается ли конфиденциальность информации в отношении рожениц с ВИЧ и их новорожденных детей? Как осуществляется приём родов?

- Что касается проведения родов у ВИЧ-инфицированных женщин – они проходят в родовом зале отделения, в таких же условиях, как и у всех других рожениц. В соответствии с нынешними рекомендациями, к каждому пациенту медицинские работники должны относиться , как к потенциально ВИЧ-инфицированному, соблюдая все правила и меры предосторожности. Согласно законодательству, пациент при обращении в лечебное учреждение имеет полное право рассказывать или не рассказывать о своём статусе, а также рассчитывать на сохранение конфиденциальности. Люди, живущие с ВИЧ,  получают медицинскую помощь на общих основаниях, и мы соблюдаем эти принципы. Вместе с тем, с точки зрения оптимальности медицинской помощи и качества лечения, желательно, чтобы лечащий врач владел полной информацией о заболеваниях пациента. Тем более что в данном случае речь идёт и о  здоровье ребёнка, которому нужно дать шанс родиться здоровым.  

 Со специалистами беседовала главная медицинская сестра ЦРБ       Людмила Черкашинина